Danh sách 62 loại bệnh chỉ cần xin giấy chuyển tuyến 1 lần/năm

 

Dưới đây là danh sách 62 bệnh, nhóm bệnh chỉ cần xin giấy chuyển tuyến 1 lần/ năm. Đây là nội dung được đề cập tại Thông tư 40/2015/TT-BYT quy định đăng ký khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) ban đầu và chuyển tuyến khám, chữa bệnh BHYT có hiệu lực từ ngày 01/01/2016.

Hình ảnh minh hoạ.

Từ ngày 01/01/2016, 62 loại bệnh sau đây chỉ cần xin giấy chuyển tuyến 1 lần/ năm. Nội dung này được Quy định tại Thông tư 40/2015/TT-BYT và thay thế choThông tư 37/2014/TT-BYT.

1. Lao (các loại)
2. Bệnh Phong
3. HIV/AIDS
4. Di chứng viêm não; Bại não; Liệt tứ chi ở trẻ em dưới 6 tuổi
5. Xuất huyết trong não
6. Dị tật não, não úng thủy
7. Động kinh
8. Ung thư *
9. U nhú thanh quản
10. Đa hồng cầu
11. Thiếu máu bất sản tủy
12. Thiếu máu tế bào hình liềm
13. Bệnh tan máu bẩm sinh (Thalassemia)
14. Tan máu tự miễn
15. Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch
16. Đái huyết sắc tố kịch phát ban đêm
17. Bệnh Hemophillia
18. Các thiếu hụt yếu tố đông máu
19. Các rối loạn đông máu
20. Von Willebrand
21. Bệnh lý chức năng tiểu cầu
22. Hội chứng thực bào tế bào máu
23. Hội chứng Anti – Phospholipid
24. Hội chứng Tuner
25. Hội chứng Prader Willi
26. Suy tủy
27. Tăng sinh tủy – suy giảm miễn dịch bẩm sinh do thiếu hụt gamaglobulin
28. Tăng sinh tủy – suy giảm miễn dịch bẩm sinh do thiếu sắt
29. Basedow
30. Đái tháo đường
31. Rối loạn chuyển hóa bẩm sinh acid hữu cơ, acid amin, acid béo
32. Rối loạn dự trữ thể tiêu bào
33. Suy tuyến giáp
34. Suy tuyến yên
35. Bệnh tâm thần *
36. Parkinson
37. Nghe kém ở trẻ em dưới 6 tuổi
38. Suy tim
39. Tăng huyết áp có biến chứng
40. Bệnh thiếu máu cục bộ cơ tim
41. Bệnh tim bẩm sinh; Bệnh tim (có can thiệp, sau phẫu thuật van tim, đặt máy tạo nhịp)
42. Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
43. Hen phế quản
44. Pemphigus
45. Pemphigoid (Bọng nước dạng Pemphigus)
46. Duhring – Brocq
47. Vảy nến
48. Vảy phấn đỏ nang lông
49. Á vảy nến
50. Luput ban đỏ
51. Viêm bì cơ (Viêm đa cơ và da)
52. Xơ cứng bì hệ thống
53. Bệnh tổ chức liên kết tự miễn hỗn hợp (Mixed connective tissue disease)
54. Các trường hợp có chỉ định sử dụng thuốc chống thải ghép sau ghép mô, bộ phận cơ thể người
55. Di chứng do vết thương chiến tranh
56. Viêm gan mạn tính tiến triển; viêm gan tự miễn
57. Hội chứng viêm thận mạn; suy thận mạn
58. Tăng sản thượng thận bẩm sinh
59. Thiểu sản thận
60. Chạy thận nhân tạo chu kỳ, thẩm phân phúc mạc chu kỳ
61. Viêm xương tự miễn
62. Viêm cột sống dính khớp

Ghi chú: (*) là tên bệnh, nhóm bệnh quy định tại Thông tư 34 về ban hành Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày.

Nguồn: thuvienphapluat

Thông tuyến tỉnh BHYT 2021: Những điều quan trọng cần biết

 

Từ 01/01/2021, người có thẻ BHYT khi đi khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh được quỹ BHYT thanh toán theo tỷ lệ là 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi cả nước. Cụ thể như thế nào, mời Quý vị theo dõi nội dung dưới đây.

Chính sách thông tuyến tỉnh BHYT 2021

Khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi, bổ sung 2014) quy định:

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.

1. Khám bệnh, chữa bệnh (KCB) BHYT trái tuyến tỉnh sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB

Theo quy định trên thì từ 2021, người có thẻ BHYT khi đi khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (mức hưởng khi đi khám đúng tuyến) theo tỷ lệ là 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi cả nước (hiện hành là 60%), cụ thể như sau:

– Đối với trường hợp thẻ BHYT có mức hưởng 80% chi phí KCB:

• Hiện nay, đi KCB trái tuyến tỉnh được chi trả theo tỷ lệ là 60% của 80% chi phí điều trị nội trú (tức 48% chi phí điều trị nội trú).
• Từ 01/01/2021, đi KCB trái tuyến tỉnh được chi trả theo tỷ lệ là 100% của 80% chi phí điều trị nội trú (tức 80% chi phí điều trị nội trú).
• Đối với trường hợp thẻ BHYT có mức hưởng 95% chi phí KCB thì:
• Hiện nay, đi KCB trái tuyến tỉnh được chi trả theo tỷ lệ là 60% của 95% chi phí điều trị nội trú (tức 57% chi phí điều trị nội trú).
• Từ 01/01/2021, đi KCB trái tuyến tỉnh được chi trả theo tỷ lệ là 100% của 95% chi phí điều trị nội trú (tức 95% chi phí điều trị nội trú).

– Đối với trường hợp thẻ BHYT có mức hưởng 100% chi phí KCB:

• Hiện nay, đi KCB trái tuyến tỉnh được chi trả theo tỷ lệ là 60% của 100% chi phí điều trị nội trú (tức 60% chi phí điều trị nội trú).
• Từ 01/01/2021, đi KCB trái tuyến tỉnh được chi trả theo tỷ lệ là 100% của 100% chi phí điều trị nội trú (tức 100% chi phí điều trị nội trú).

=> Như vậy: Từ năm 2021, người có thẻ BHYT khi đi khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh, nếu điều trị nội trú thì được quỹ BHYT thánh toán 100% chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng của loại thẻ BHYT.

2. Mức hưởng BHYT trái tuyến tỉnh áp dụng cho điều trị nội trú hay ngoại trú?

Căn cứ quy định tại Khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi, bổ sung 2014) thì chế độ này chỉ áp dụng đối với trường hợp điều trị nội trú; không áp dụng đối với trường hợp điều trị ngoại trú.

– Người có thẻ BHYT khi đi KCB được hưởng BHYT trong mọi trường hợp?

Căn cứ quy định tại Điều 23 Luật Bảo hiểm y tế 2008 và Khoản 16 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 thì người có thẻ BHYT sẽ KHÔNG được hưởng BHYT trong các trường hợp sau:

• Chi phí KCB (thuộc trường hợp được hưởng BHYT) đã được ngân sách nhà nước chi trả.
• Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.
• Khám sức khỏe.
• Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.
• Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.
• Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.
• Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.
• Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong KCB và phục hồi chức năng.
• KCB, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.
• KCB nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.
• Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.
• Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.

=> Như vậy: Người có thẻ BHYT khi đi khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh, nếu thuộc một trong các trường hợp kể trên thì không được hưởng BHYT.

Thanh Lợi

Nguồn: Thuvienphapluat

https://tongdaiykhoa.com/thong-tuyen-tinh-bhyt-2021-nhung-dieu-quan-trong-can-biet/